异位妊娠腹腔镜保守治疗的临床研究
[摘要] 目的 应用腹腔镜技术对于异位妊娠患者进行治疗，并与开腹手术治疗进行比较，评价其临床价值。 方法 对于2009年1月~2011年6月在笔者所在医院进行治疗的76例异位妊娠患者，按照随机分组的方式分为腹腔镜组和开腹手术组，观察两组患者术中及术后的情况。 结果 腹腔镜组患者的手术时间及术中出血量均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者的术后恢复时间(肛门排气时间、住院时间、疼痛消失时间)短于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用腹腔镜对异位妊娠患者进行治疗其临床效果较好，安全性高，具有很好的临床应用价值。
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
[中图分类号] R714.22?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)18-214-02
异位妊娠主要是由于各种原因导致受精卵在迁移过程中没有准确地到达子宫，而在子宫以外的地方停留而形成的[1]。本研究主要探讨腹腔镜及开腹手术对于异位妊娠患者的治疗效果，评价其应用价值。
1?资料与方法
1.1?一般资料
对于2009年1月~2011年6月在笔者所在医院进行治疗的76例异位妊娠患者，按照随机分组的方式分为腹腔镜组和开腹手术组，所有患者在治疗前均采用腹部(阴道)超声进行检查，均确诊为异位妊娠患者。两组患者的一般情况如下：腹腔镜组共38例，年龄22~36岁，平均(27.6±1.6)岁；经产妇有21例，初产妇有17例；异位妊娠发生在输卵管壶部有18例，峡部有12例，伞部有8例。开腹手术组共38例，年龄23~37岁，平均(28.1±1.9)岁；经产妇有22例，初产妇有16例；其异位妊娠发生在输卵管壶部有19例，峡部有13例，伞部有6例。对两组患者的一般资料进行比较，两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2?治疗方法
1.2.1?腹腔镜组?患者取头位低，足位高的体位，对患者进行气管插管静脉麻醉，在患者的脐下缘以及左右麦氏点三点法进行，操作中CO2压力在11~14 mm Hg之间，对于异位妊娠在壶腹部和峡部的患者采用输卵管取胚术法进行操作，而对于异位妊娠发生在伞部的患者采用抓钳对血块和孕囊进行拿取，手术完成后，进行常规腹腔引流管急性腹腔引流。
1.2.2?开腹手术组?38例患者进行硬膜外麻醉，对患者进行开腹手术，其操作按照《妇产科学》[1]的要求进行，对于异位妊娠在壶腹部和峡部的患者采用输卵管取胚术法进行操作，对于异位妊娠发生在伞部的患者采用输卵管伞部妊娠取出术进行操作。
1.3?统计学处理
本次研究中，主要对于腹腔镜组患者和开腹手术组患者的手术时间，出血量、住院时间、肛门排气时间及疼痛消失时间等进行比较，均为定量资料，故采用两组间t检验进行分析，当P<0.05 为差异有统计学意义，统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。
2?结果
两组患者术中及术后指标比较：腹腔镜组患者的手术时间及术中出血量均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者肛门排气时间、住院时间、疼痛消失时间短于开腹手术组患者，两组患者间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1?两组患者术后指标比较()
3?讨论
异位妊娠是指受精卵在移位到子宫的过程中，由于种种原因没有正确在子宫着床，而在子宫之外的部位停留[2]。异位妊娠发病率逐年升高，是妇产科较为常见的一种急症。当妇女一旦出现停经，腹痛或伴有阴道不规则出血时，应立即进行检查，一旦治疗不及时就会造成严重的后果[3]。传统的方法主要是采取开腹手术进行治疗，但开腹手术创伤较大，手术时间较长，术中出血量大。在本研究中，开腹手术治疗的患者其手术时间及术中出血量远远多于腹腔镜治疗的患者；同时手术治疗对患者带来的痛苦较大，尤其是对于一些老年患者，不能够耐受长时间的手术治疗[4]。而目前随着医学模式的转变，医学技术的快速发展，微创技术也得到了很大的发展，腹腔镜的应用也越来越普遍。因此，本研究主要比较腹腔镜及开腹手术对于异位妊娠患者的治疗情况。
腹腔镜是一种介于内科和外科之间的一种技术方法，应用腹腔镜技术对异位妊娠患者进行治疗具有很大的优势，其手术过程不用开腹，创伤较小，治疗过程不易造成感染，并发症发生机会较低[5]；操作简单，可以在腹腔镜的直视下对病灶进行治疗，其能够直接进入宫腔，将整个宫腔的变化都可以清楚地看到，提高了诊断的准确性[6]；对于病变部位能够较为准确定位，同时能够发现病变较小的部位，能够避免遗漏[7-8]；而且患者易于接受，同时在手术过程，出血较少，手术时间短等，同时，腹腔镜操作不会对脏器带来影响，患者的治疗后恢复较快[9-10]。
在本研究中，对76例异位妊娠患者分别采用腹腔镜及开腹手术治疗，其结果显示腹腔镜组患者的手术时间及术重出血量均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者的术后恢复情况(肛门排气时间、住院时间、疼痛消失时间)短于开腹手术组患者，两组患者间差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用腹腔镜对异位妊娠患者进行治疗其临床效果较好，安全性高，手术时间短，出血量少，对患者的预后较好，具有很好的临床应用价值，可以再临床上推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：110-111.
[2] 吕伟超，郑红枫，许琴仙.出血性异位妊娠腹腔镜手术 120例临床分析[J].中国现代医学杂志，2002，12(9)：62-63.
[3] 林远芝.异位妊娠的急诊护理[J].家庭护士，2010，5(80)：34-36.
[4] 熊亚，熊广，张楚惠.B超检查对妇科急腹症诊断的价值[J].实用临床医药杂志，2006，5(2)：11-14.
[5] 郑玉峰.104例子异位妊娠的病因分析及护理[J].护理研究，2008，22(18)：1657-1658.
[6] 杨桂英，王玉青.不同方法保守治疗异位妊娠疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2009：20(2)：2-3.
[7] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16(10)：579-580.
[8] 陶欣，李小毛，陶淑云，等.腹腔镜手术诊治输卵管妊娠32例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，15(10)：62-67.
[9] 罗国林.输卵管妊娠的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志，2012，28(2)：70-71.
[10] 熊亚，熊广，张楚惠.B超检查对妇科急腹症诊断的价值[J].实用临床医药杂志，2009，10(3)：133-134.
(收稿日期：2012-05-21), 百拇医药(邢永革)
[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
[中图分类号] R714.22?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)18-214-02
异位妊娠主要是由于各种原因导致受精卵在迁移过程中没有准确地到达子宫，而在子宫以外的地方停留而形成的[1]。本研究主要探讨腹腔镜及开腹手术对于异位妊娠患者的治疗效果，评价其应用价值。
1?资料与方法
1.1?一般资料
对于2009年1月~2011年6月在笔者所在医院进行治疗的76例异位妊娠患者，按照随机分组的方式分为腹腔镜组和开腹手术组，所有患者在治疗前均采用腹部(阴道)超声进行检查，均确诊为异位妊娠患者。两组患者的一般情况如下：腹腔镜组共38例，年龄22~36岁，平均(27.6±1.6)岁；经产妇有21例，初产妇有17例；异位妊娠发生在输卵管壶部有18例，峡部有12例，伞部有8例。开腹手术组共38例，年龄23~37岁，平均(28.1±1.9)岁；经产妇有22例，初产妇有16例；其异位妊娠发生在输卵管壶部有19例，峡部有13例，伞部有6例。对两组患者的一般资料进行比较，两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2?治疗方法
1.2.1?腹腔镜组?患者取头位低，足位高的体位，对患者进行气管插管静脉麻醉，在患者的脐下缘以及左右麦氏点三点法进行，操作中CO2压力在11~14 mm Hg之间，对于异位妊娠在壶腹部和峡部的患者采用输卵管取胚术法进行操作，而对于异位妊娠发生在伞部的患者采用抓钳对血块和孕囊进行拿取，手术完成后，进行常规腹腔引流管急性腹腔引流。
1.2.2?开腹手术组?38例患者进行硬膜外麻醉，对患者进行开腹手术，其操作按照《妇产科学》[1]的要求进行，对于异位妊娠在壶腹部和峡部的患者采用输卵管取胚术法进行操作，对于异位妊娠发生在伞部的患者采用输卵管伞部妊娠取出术进行操作。
1.3?统计学处理
本次研究中，主要对于腹腔镜组患者和开腹手术组患者的手术时间，出血量、住院时间、肛门排气时间及疼痛消失时间等进行比较，均为定量资料，故采用两组间t检验进行分析，当P<0.05 为差异有统计学意义，统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。
2?结果
两组患者术中及术后指标比较：腹腔镜组患者的手术时间及术中出血量均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者肛门排气时间、住院时间、疼痛消失时间短于开腹手术组患者，两组患者间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1?两组患者术后指标比较()
3?讨论
异位妊娠是指受精卵在移位到子宫的过程中，由于种种原因没有正确在子宫着床，而在子宫之外的部位停留[2]。异位妊娠发病率逐年升高，是妇产科较为常见的一种急症。当妇女一旦出现停经，腹痛或伴有阴道不规则出血时，应立即进行检查，一旦治疗不及时就会造成严重的后果[3]。传统的方法主要是采取开腹手术进行治疗，但开腹手术创伤较大，手术时间较长，术中出血量大。在本研究中，开腹手术治疗的患者其手术时间及术中出血量远远多于腹腔镜治疗的患者；同时手术治疗对患者带来的痛苦较大，尤其是对于一些老年患者，不能够耐受长时间的手术治疗[4]。而目前随着医学模式的转变，医学技术的快速发展，微创技术也得到了很大的发展，腹腔镜的应用也越来越普遍。因此，本研究主要比较腹腔镜及开腹手术对于异位妊娠患者的治疗情况。
腹腔镜是一种介于内科和外科之间的一种技术方法，应用腹腔镜技术对异位妊娠患者进行治疗具有很大的优势，其手术过程不用开腹，创伤较小，治疗过程不易造成感染，并发症发生机会较低[5]；操作简单，可以在腹腔镜的直视下对病灶进行治疗，其能够直接进入宫腔，将整个宫腔的变化都可以清楚地看到，提高了诊断的准确性[6]；对于病变部位能够较为准确定位，同时能够发现病变较小的部位，能够避免遗漏[7-8]；而且患者易于接受，同时在手术过程，出血较少，手术时间短等，同时，腹腔镜操作不会对脏器带来影响，患者的治疗后恢复较快[9-10]。
在本研究中，对76例异位妊娠患者分别采用腹腔镜及开腹手术治疗，其结果显示腹腔镜组患者的手术时间及术重出血量均少于开腹手术组患者，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组患者的术后恢复情况(肛门排气时间、住院时间、疼痛消失时间)短于开腹手术组患者，两组患者间差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用腹腔镜对异位妊娠患者进行治疗其临床效果较好，安全性高，手术时间短，出血量少，对患者的预后较好，具有很好的临床应用价值，可以再临床上推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：110-111.
[2] 吕伟超，郑红枫，许琴仙.出血性异位妊娠腹腔镜手术 120例临床分析[J].中国现代医学杂志，2002，12(9)：62-63.
[3] 林远芝.异位妊娠的急诊护理[J].家庭护士，2010，5(80)：34-36.
[4] 熊亚，熊广，张楚惠.B超检查对妇科急腹症诊断的价值[J].实用临床医药杂志，2006，5(2)：11-14.
[5] 郑玉峰.104例子异位妊娠的病因分析及护理[J].护理研究，2008，22(18)：1657-1658.
[6] 杨桂英，王玉青.不同方法保守治疗异位妊娠疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2009：20(2)：2-3.
[7] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16(10)：579-580.
[8] 陶欣，李小毛，陶淑云，等.腹腔镜手术诊治输卵管妊娠32例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，15(10)：62-67.
[9] 罗国林.输卵管妊娠的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志，2012，28(2)：70-71.
[10] 熊亚，熊广，张楚惠.B超检查对妇科急腹症诊断的价值[J].实用临床医药杂志，2009，10(3)：133-134.
(收稿日期：2012-05-21), 百拇医药(邢永革)